事前問診フォーム

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鍼・灸・マッサージ・電気治療をうけたことがありますか?
現在・過去に大きな病気にかかったことはありますか?

肩こりや、病名のない腰痛では整骨院では保険治療ができないのはご存知ですか?
では、鍼灸院だと肩こりや病名のつかない腰痛が保険治療できるのをご存知ですか?
体内に金属類が入っていますか?(ペースメーカー・人工骨頭・人工関節など)

どのように当院をお知りになりましたか?
紹介者様はいますか?

問診表で知り得た情報は当院で厳重に管理いたしますのでご安心ください。
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